Pruebas de Imagen en Lesiones ¿Infalibles?

PODIUM NS
Podium · Nutrition And Sports

Pruebas de Imagen en Lesiones ¿Infalibles?

(0) 10/10/2016 19:05h
HIdratos de carbono

Hoy escribo motivado por una situación que me sucedió en consulta, fue la siguiente: Acudió a mi un paciente sin síntoma alguno, solo con una pregunta: ¿me opero el hombro o no? Tenía que decidirlo ese mismo día, si no, le sacaban de la lista de espera. Hacía algo mas de un año que acudió al médico por un dolor de hombro, le hicieron una resonancia magnética en la que aparecía una pequeña lesión en el tendón del supraespinoso.
 
Por suerte durante ese año de espera este paciente acudió a nuestro centro a sesiones de entrenamiento con nuestro entrenador personal David Rico, quien teniendo en cuenta su dolor, trabajó la movilidad y musculatura de ese hombro hasta el punto de que su sintomatología remitió totalmente. Yo valoré su hombro y todos los test eran negativos, la musculatura era normal y el movimiento el adecuado. Mi consejo fue que le explicase al médico su nueva situación y que le pidiese que le explicara por qué estaba tan seguro de operarlo con esa resonancia. Ya con toda esa información, que tomase la decisión, pues yo con mi valoración y sin ver la resonancia nunca lo habría visto candidato para la cirugía.

¿Son infalibles las pruebas de imagen?

El problema es que tenemos las pruebas de imagen como una verdad inamovible, como la única certeza que tenemos en el diagnóstico y eso nos ciega en muchas ocasiones. Si se aprecia lesión en una prueba de imagen atribuimos todos los síntomas a esa lesión y olvidamos de todo lo que no sea esa lesión o por el contrario si no aparece nada en la prueba de imagen nos parece que todo está bien. Pero esto no es ni mucho menos así.
Estudios recientes nos hacen reflexionar sobre la validez de las pruebas de imagen.

En concreto en el hombro es posible encontrar mediante ecografía hallazgos (artrosis de la articulación acromioclavicular, tendinopatía del supraespinoso, engrosamiento de la bursa...) en el 96% de los sujetos que nunca han presentado dolor ni otros síntomas. Lo mismo pasa con el dolor lumbar.
 
En la siguiente gráfica podemos observar el porcentaje en el que se presentan distintos signos radiológicos en resonancias realizadas a personas sin síntomas divididas por grupos de edad.

Pruebas de Imagen en Lesiones

Hoy tienes dolor y degeneración discal, pero ayer no tenías dolor y te aseguro que si degeneración discal. Así que la única causa de tu dolor no es la degeneración que se ve en una radiografía.
 
Otro estudio nos dice que un 25% de los pacientes con codo de tenista presentan ecografías normales, y no sólo eso sino que además esa ausencia de alteración en los tejidos no siempre se corresponde con una mejor evolución con respecto a los pacientes que si presentaban alteraciones.

Entonces, ¿las pruebas de imagen no valen para nada?

Que no podamos establecer una relación directa entre imagen y síntomas no quiere decir que ésta no tenga ninguna importancia. Las pruebas de imagen son un dato más para realizar un diagnóstico. De hecho, cambios en la imagen son un indicador de riesgo para desarrollar patología y, siempre que sea posible, la normalización de la estructura es tan importante como la normalización de los síntomas. Por ello cuando un paciente supera los síntomas no quiere decir que su recuperación haya sido total pues aún puede haber alteración en su estructura y deberá continuar con tratamiento. 

En resumen...

Las pruebas de imagen son sólo fotos de tu anatomía y no tienen por qué reflejar perfectamente la realidad. Igual que en la foto de mi comunión no aparece mi primo de Logroño y eso no quiere decir que no viniese; y aparecía el tío Francisco borracho y no quiere decir que fuera él el que estropeo la comunión.
 
Además de las pruebas de imagen, exige que escuchen tus síntomas y que te hagan una valoración exhaustiva. Si no lo hacen busca alguien (fisio, medico…) que lo haga.
 
Por tanto, ni sólo dolor ni sólo imagen.

Posted on 11/10/2016 by Álvaro PeñaPhysiotherapist at Podium

Bibliografia:

1.Girish G, Lobo LG, Jacobson JA, Morag Y, Miller B, Jamadar DA. Ultrasound of the shoulder: asymptomatic findings in men. AJR Am J Roentgenol. 2011 Oct;197(4):W713-9. doi: 10.2214/AJR.11.6971.
2.Struijs PA1, Spruyt M, Assendelft WJ, van Dijk CN. The predictive value of diagnostic sonography for the effectiveness of conservative treatment of tennis elbow. AJR Am J Roentgenol. 2005 Nov;185(5):1113-8.
3.W. Brinjikji, P.H. Luetmer, B. Comstock, B.W. Bresnahan, L.E. Chen, R.A. Deyo, S. Halabi, J.A. Turner, A.L. Avins, K. James, J.T. Wald, D.F. Kallmes, and J.G. Jarvik. Systematic Literature Review of Imaging Features of Spinal Degeneration in Asymptomatic Populations.
4.Abate M, Silbernagel K, Siljeholm C, Di Lorio A, De Amicis D, Salini V, Werner S,Paganell R. Pathogenesis of tendinopathies: inflammation or degeneration?Arthritis Res Ther. 2009;11(3):2352. 
5.Kannus P, Jozsa L. Histopathological changes preceding spontaneous rupture of a tendon. A controlled study of 891 patients. J Bone Joint Surg Am 1991;73:1507–25

Actualidad, Fisioterapia, Podium, Salud
Anterior Siguiente

Comentarios (0)

¿Quieres comentar este post?

Escriba el código anti Spam

Política de privacidad y Responsabilidad de los comentarios